24h Opieka

Ankieta Personalna

Pan / Pani

Nazwisko

Imię

ulica

nr. domu

kod pocztowy

miejscowość

Nr. telefonu domowego

Nr. telefonu komórkowego

E-Mail

Data urodzenia

Wiek

Wykształcenie

Zawód

Znajomość języków obcych

Narodowość

Wiara

Wzrost

Waga

Stan cywilny

Liczba dzieci

Wiek dzieci

Czy umie Pan/Pani gotować

Ile lat ma Pan/Pani doświadczenia w opiece

Krótki opis pobytów w Niemczech

Od kiedy ma być wyjazd

Na jaki okres czasu ma być wyjazd

Znajomość języka niemieckiego

Posiada pan/pani prawo jazdy

Czy podejmie się pan/pani prowadzenia
samochodu w Niemczech

Czy jest pan/pani paląca papierosy

Alergie

Chroniczne choroby

File 1

File 2

File 3

File 4

File 5